Strona główna Formularze Wniosek o ustalenie warunków rekultywacji gruntów* Wniosek o ustalenie warunków rekultywacji gruntów* Wypełnij formularz Rodzaj Osoba fizyczna Instytucja Imię i nazwisko Nazwa PESEL NIP Ulica numer domu i lokalu Kod pocztowy i miejscowość Telefon kontaktowy, e-mail Dane wniosku: Numer działki i jej powierzchnia Obręb ewidencyjny i gmina na terenie której znajduje się grunt Uzasadnienie wniosku Załącznik Zgoda Wyrażam zgodę na wymianę korespondencji drogą elektroniczną zgodnie z art. 39' Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071, z późn. zm. Nie wyrażam zgody na wymianę korespondencji drogą elektroniczną zgodnie z art. 39' Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071, z późn. zm. Zakończ Wyślij przez Profil Zaufany Zapisz wypełniony PDF