Strona główna Formularze Zgłoszenie budowy lub przebudowy budynku mieszkalnego jednorodzinnego* Zgłoszenie budowy lub przebudowy budynku mieszkalnego jednorodzinnego* Wypełnij formularz Dane inwestora: Rodzaj Osoba fizyczna Instytucja Imię i nazwisko Nazwa PESEL NIP Ulica numer domu i lokalu Kod pocztowy i miejscowość Gmina, powiat i województwo Telefon kontaktowy, e-mail Czy adres korespondencyjny jest inny niż adres zamieszkania lub siedziby? tak nie Adres korespondencyjny Dane wniosku: Cel złożenia wniosku Wniosek o pozwolenie na budowę lub rozbiórkę Wniosek o zmianę pozwolenia na budowę lub rozbiórkę Data pierwotnego zezwolenia i jego numer Rodzaj planowanej inwestycji (zamierzenia budowlanego) Budowa nowego obiektu budowlanego / nowych obiektów budowlanych Odbudowa obiektu budowlanego / nowych obiektów budowlanych Rozbudowa obiektu budowlanego / nowych obiektów budowlanych Rozbiórka obiektu budowlanego / nowych obiektów budowlanych Nadbudowa obiektu budowlanego / nowych obiektów budowlanych Wykonanie robót budowlanych innych niż wymienione Nazwa planowanej inwestycji (zamierzenia budowlanego) Lokalizacja planowanej inwestycji: Województwo, powiat i gmina Miejscowość i kod pocztowy Ulica, nr domu i nr lokalu 1. Jednostka ewidencyjna, obręb ewidencyjny, nr działki ewidencyjnej 2. Jednostka ewidencyjna, obręb ewidencyjny, nr działki ewidencyjnej 3. Jednostka ewidencyjna, obręb ewidencyjny, nr działki ewidencyjnej Czy do zgłoszenia jest dołączony formularz B-4? tak nie Załącznik Zgoda Wyrażam zgodę na wymianę korespondencji drogą elektroniczną zgodnie z art. 39' Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071, z późn. zm. Nie wyrażam zgody na wymianę korespondencji drogą elektroniczną zgodnie z art. 39' Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071, z późn. zm. Zakończ Wyślij przez Profil Zaufany Zapisz wypełniony PDF
