Strona główna Formularze Zgłoszenie prac geodezyjnych* Zgłoszenie prac geodezyjnych* Wypełnij formularz Rodzaj Osoba fizyczna Instytucja Imię i nazwisko Nazwa PESEL NIP Ulica numer domu i lokalu Kod pocztowy i miejscowość Telefon kontaktowy, nr faksu Dane wniosku: Typ zgłoszenia zgłoszenie pierwotne zgłoszenie uzupełniające do zgłoszenia Identyfikator pierwotnego zgłoszenia Imię i nazwisko lub nazwa wykonawcy prac geodezyjnych Adres miejsca zamieszkania/siedziby wykonawcy prac geodezyjnych Identyfikator, nr telefonu i e-mail wykonawcy prac geodezyjnych Cel lub zakładany wynik zgłaszanych prac geodazyjnych Rodzaj zgłaszanych prac geodazyjnych Przewidywany termin wykonania zgłaszanych prac geodezyjnych Dodatkowe wyjaśnienia i uwagi wykonawcy prac geodezyjnych Informacje o podmiocie, na którego zamówienie realizowane będą zgłaszane prace geodezyjne organ Służby Geodezyjnej i Kartograficznej podmiot publiczny niebędący organem Służby Geodezyjnej i Kartograficznej podmiot niepubliczny Dane identyfikujące osoby, którym przedsiębiorca lub kierownik jednostki organizacyjnej powierzył samodzielne wykonanie czynności składających się na zgłaszane prace geodezyjne lub funkcję kierownika tych prac: 1. osoba: imię, nazwisko i nr uprawnień lub nr wpisu w centralnym rejestrze osób posiadających uprawnienia zawodowe 1. osoba: zakres uprawnień zawodowych (nr punktu artykułu 43 Ustawy Prawo geodezyjne i kartograficzne) i zakres powierzonych czynności 1. osoba: numer telefonu i e-mail 2. osoba: imię, nazwisko i nr uprawnień lub nr wpisu w centralnym rejestrze osób posiadających uprawnienia zawodowe 2. osoba: zakres uprawnień zawodowych (nr punktu artykułu 43 Ustawy Prawo geodezyjne i kartograficzne) i zakres powierzonych czynności 2. osoba: numer telefonu i e-mail Dane określające położenie obszaru/obszarów, które będą objęte zgłaszanymi pracami geodezyjnymi: Sposób określenia położenia obszaru jednostki podziału terytorialnego godło mapy jednostki podziału kraju stosowane w EGiB (jednostki ewid., obręby ewid., działki ewid.) obszar określony na załączniku graficznym współrzędne poligonu współrzędne centroidu Dane określające położenie obszaru Nazwa/oznaczenie obiektu/obiektów położonych na obszarze zgłoszenia lub dodatkowe informacje o tych obiektach Charakter obiektu/obiektów położonych na obszarze zgłoszenia powierzchniowy liniowy punktowy Lista zbiorów danych lub innych materiałów zasobu, które w ocenie wykonawcy prac geodezyjnych są potrzebne do wykonania zgłaszanych prac geodezyjnych: 1. materiał: kod materiału zasobu, nazwa materiału zasobu i identyfikator ewidencyjny materiału zasobu 1. materiał: informacje dodatkowe mające wpływ na wysokość współczynników korygujacych PD i AJ , o których mowa w załączniku do ustawy 1. materiał: Informacje dodatkowe mające wpływ na wysokość współczynnika korygujacego LR , o którym mowa w załączniku do ustawy 2. materiał: kod materiału zasobu, nazwa materiału zasobu i identyfikator ewidencyjny materiału zasobu 2. materiał: informacje dodatkowe mające wpływ na wysokość współczynników korygujacych PD i AJ , o których mowa w załączniku do ustawy 2. materiał: Informacje dodatkowe mające wpływ na wysokość współczynnika korygujacego LR , o którym mowa w załączniku do ustawy 3. materiał: kod materiału zasobu, nazwa materiału zasobu i identyfikator ewidencyjny materiału zasobu 3. materiał: informacje dodatkowe mające wpływ na wysokość współczynników korygujacych PD i AJ , o których mowa w załączniku do ustawy 3. materiał: Informacje dodatkowe mające wpływ na wysokość współczynnika korygujacego LR , o którym mowa w załączniku do ustawy Załącznik Zgoda Wyrażam zgodę na wymianę korespondencji drogą elektroniczną zgodnie z art. 39' Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071, z późn. zm. Nie wyrażam zgody na wymianę korespondencji drogą elektroniczną zgodnie z art. 39' Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071, z późn. zm. Zakończ Wyślij przez Profil Zaufany Zapisz wypełniony PDF
