Strona główna Formularze Wniosek o wydanie zezwolenia na umieszczenie reklamy w pasie drogowym Wniosek o wydanie zezwolenia na umieszczenie reklamy w pasie drogowym Wypełnij formularz Rodzaj Osoba fizyczna Instytucja Imię, drugie imię i nazwisko Nazwa PESEL NIP REGON Ulica numer domu i lokalu Kod pocztowy i miejscowość Województwo Powiat Gmina E-mail i telefon Lokalizacja reklamy Nr drogi / nazwa ulicy Miejscowość Nr słupa oświetl. ulicznego, teletech. lub energetycznego (dotyczy reklamy na słupie) Parametry reklamy Długość podstawy Wysokość Wysokość umieszczenia dolnej krawędzi reklamy nad jezdnią Treść reklamy Inne dane Nr poprzedniej decyzji (w przypadku przedłużenia pozwolenia) Termin (od dnia, do dnia) Załącznik Zgoda Wyrażam zgodę na wymianę korespondencji drogą elektroniczną zgodnie z art. 39' Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071, z późn. zm. Nie wyrażam zgody na wymianę korespondencji drogą elektroniczną zgodnie z art. 39' Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071, z późn. zm. Zakończ Wyślij przez Profil Zaufany Zapisz wypełniony PDF
